Phác đồ điều trị viêm gan B mãn tính mới nhất

Phác đồ điều trị viêm gan B  chính là những cách điều trị mà các bác sĩ đưa ra để điều trị cho bệnh nhân viêm gan B mạn tính. Tuy nhiên lộ trình điều trị như thế nào và có hiệu quả ra sao được không ít những người bệnh quan tâm.

Phác đồ điều trị viêm gan B mãn tính như thế nào?

VIÊM GAN B MÃN TÍNH LÀ GÌ?

Khi người bệnh mắc viêm gan B trong giai đoạn đầu được gọi là viêm gan B cấp tính, bệnh kéo dài tới 6 tháng mà không điều trị kịp thời bệnh chuyên sang giai đoạn mạn tính. Viêm gan B mạn tính là bệnh gan có tổn thương hoại tử và viêm, có hoặc không có kèm theo xơ hóa, diễn ra trong thời gian trên 6 tháng. Bệnh nhân cần được điều trị viêm gan B mạn tính ngay lập tức.

Thông tin mới nhất về thuốc Birinapant thuốc mới chữa dứt điểm viêm gan B đang được rất nhiều người quan tâm

CHẨN ĐOÁN VIÊM GAN B MÃN TÍNH

1. Chẩn đoán lâm sàng: Dựa vào 2 yếu tố:

- Khai thác tiền sử có HbsAg (+), vàng da, viêm gan.

- Các triệu chứng lâm sàng thường không đặc hiệu, có thể biểu hiện của đợt triến triển hoặc biến chứng xơ gan: vàng da, cổ trướng…

2. Chẩn đoán xét  nghiệm: Cần dựa vào 5 kết quả xét nghiệm:

- HBsAg, HBeAg, Anti HBe, Anti -HBc IgM và IgG, Anti-HCV.

- CTM, ĐMCB.

- SHM: ure, creatinin, glucose, GOT, GPT, Bilirubin, protid, Albumin, ĐGĐ,  aFP, TPT nước tiểu.

- Sinh thiết gan.

- Siêu âm gan 3 tháng một lần. Dựa trên những chẩn đoán bệnh cụ thể và những bệnh lý liên quan mà các bác sĩ chuyên khoa sẽ có phác đồ điều trị viêm gan B mạn tính phù hợp cho từng người bệnh.

3. Chẩn đoán xác định

- HbsAg (+) và men gan cao liên tục trên 6 tháng.

- Sinh thiết gan làm giải phẫu bệnh có hình ảnh hoại tử khoảng cửa (hình cầu nối, mối gặm).

4. Chẩn đoán phân biệt

Tìm hiểu các nguyên nhân gây viêm gan B mạn tính khác như: virus viêm gan C, tự miễn, do thuốc, rượu.

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN B MÃN TÍNH

1. Chỉ định điều trị viêm gan b mạn

Đối với bệnh nhân viêm gan virus B mạn tính có HBeAg dương tính và HBV - DNA cao (> 105 copies/ ml):

+ ALT bình thường: 3-6 tháng xét nghiệm (XN) ALT một lần, 6-12 tháng XN HBeAg một lần. Cần sinh thiết gan đối với bệnh nhân (BN) > 40 tuổi có ALT bình thường, tiến hành điều trị khi có viêm hoại tử mức độ vừa và nặng hoặc xơ nhiều.

+ ALT từ 1-2 lần so với bình thường: 3 tháng XN ALT một lần, 6 tháng XN HBeAg một lần. Cần sinh thiết gan đối với BN > 40 tuổi hoặc ALT tăng thường xuyên. Tiến hành điều trị khi có viêm hoại tử mức độ vừa và nặng hoặc xơ nhiều.

+ ALT >2 lần so với bình thường: Nếu có vàng da hoặc xơ gan mất bù điều trị ngay, nếu không có thể  trĩ hoãn điều trị sau 6 tháng.

Phương pháp điều trị viêm gan B mãn tính đối với bệnh nhân điều trị viêm gan B mạn tính có HBeAg âm tính:

+ ALT bình thường có HBV DNA < 104 copies/ ml:  3 tháng  XN ALT một lần trong năm đầu, nếu không tăng sau đó 6-12 tháng XN ALT một lần.

+ ALT từ 1-2 lần so với bình thường.

+ 3 tháng XN ALT và HBV - DNA một lần, nếu nồng độ virus không thay đổi cần tiến hành sinh thiết gan đối với người trên 40 tuổi. Tiến hành điều trị khi có viêm hoại tử mức độ vừa và nặng hoặc xơ nhiều.

+ ALT >2 lần so với bình thường và HBV - DNA ≥ 104 copies/ml: Tiến hành điều trị.

2. Điều trị bằng thuốc

Các thuốc dẫn chất nucleotid:

- Lamivudine: liều dùng 100mg/ngày đây là thuốc có tỉ lệ kháng thuốc cao nhất .Tỉ lệ kháng thuốc 14- 32 % sau 1 nămvà tỉ lệ này là 60-70% sau 5 năm.

- Adefovir Dipivoxil: liều dùng 10mg/ngày. Tỉ lệ kháng thuốc sau 1 năm là 11%, 5 năm là 20-29%.

Liệu trình điều trị viêm gan B mãn tính bằng thuốc

- Telbivdine: Liều dùng 200mg/ngày tỉ lệ kháng thuốc sau 2 năm 21%.

- Entecavir: Liều dùng 0,5mg/ngày, đối với bệnh nhân đã kháng lamivudine dùng liều 1mg/ngày. Tỉ lệ kháng thuốc sau 2 năm là 3% .

- Tenofovir: 300 mg/ngày. Tỉ lệ kháng thuốc thấp.

Lộ trình điều trị viêm gan B mãn tính  đối với nucleoside:

- Nếu dùng thuốc 6 tháng mà HBV DNA PCR giảm < 102 copie/ml thêm thuốc hoặc thay đổi thuốc.

- Đối với bệnh nhân viêm gan virus B mạn tính có HBeAg dương tính: dùng đến khi chuyển đổi huyết thanh HBeAg âm tính và anti HBe dương tính và tiếp tục duy trì thuốc tối thiểu 6 tháng.

- Đối với bệnh nhân viêm gan virus B mạn tính có HBeAg âm tính: dùng đến khi  nào mất HBsAg.

- Đối bệnh nhân xơ gan mất bù hoặc tái phát sau điều trị đủ liệu trình  hoặc sau gép gan thì dùng suốt đời.

 - Các Interferon và Peg- interferon: ít hiệu quả đối với người châu Á.

- Interferone µ: dùng điều trị 24 tuần với HBeAg dương tính, tối thiểu tháng với HBeAg  âm tính.  Tác dụng đối genotype A tốt hơn genotype B ít hiệu quả với genotype C. Người Việt Nam phần lớn là genotyp B, C do vậy ít tác dụng khi dùng interferon hoặc Peg-interferon.

- Đối với với HBeAg dương tính Peginterferone µ2a dùng 180mg/tuần trong 48tuần  cho thấy có 27% đảo huyết thanh và 29% đối với dùng Peginterferone µ2b.

- Đối với với HBeAg  âm tính Peginterferone µ2a dùng 180mg/tuần trong 48 tuần  cho thấy có 15% bệnh nhân có tỉ lệ ALT bình thường tại tuần 72 và HBVDNA vẫn phát hiện được tuy nhiên ở nồng độ thấp.

4. Điều trị hỗ trợ viêm gan b

Ngoài cách chữa bệnh viêm gan B  mãn tính bằng thuốc bệnh nhân cần kết hợp với một chế độ sinh hoạt và ăn uống lành mạnh như: nghỉ ngơi nhiều, tập thể dục nhẹ nhàng, bổ sung các chất dinh dưỡng cần thiết…

5. Theo dõi và tái khám bệnh viêm gan b 

Các chỉ số theo dõi viêm gan b:

- ALT, HBV DNA, HbeAg, AntiHBe, aFP.

- Siêu âm bụng.

Tái khám:

Bệnh nhân nên tái khám sau 1- 3 tháng để phát hiện bệnh có tiến triển như thế nào để  các bác sĩ nắm được tình hình và đưa ra phương án điều trị bệnh tốt nhất.

Chủ đề có thể bạn đang muốn quan tâm:

• Cách điều trị viêm gan B bằng thuốc Nam
• Phương pháp điều trị viêm gan B mãn tính hiệu quả nhất hiện nay

 Bài trước

Bài tiếp theo