Chào mừng bạn đến với Phác đồ điều trị xơ gan tiến triển hiện nay
Hãy để lại số điện thoại của bạn

Sẽ được tư vấn trực tiếp của Bác Sĩ !

Tư vấn 0985153292
Thông tin của bạn hoàn toàn được bảo mật

Phác đồ điều trị xơ gan tiến triển

2018-03-24 07:30:38 Bệnh Viêm Gan

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XƠ GAN TIẾN TRIỂN

Bs. Tô Hoàng Dương - HSTC

phác đồ điều trị xơ gan

Bệnh xơ gan

1. ĐỊNH NGHĨA PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XƠ GAN

Theo phác đồ  điều trị xơ gan thì xơ gan là tổn thương gan mạn tính không hồi phục, gây ra do nhiều nguyên nhân, đặc trưng trên mô bệnh học bởi sự xơ hóa lan tỏa, đảo lộn cấu trúc tế bào gan, hình thành các nốt (nodule) có cấu trúc bất thường.

Xơ gan chia làm 2 giai đoạn:

Giai đoạn tiềm tàng (còn bù).

Giai đoạn tiến triển (mất bù).

2.CHẨN ĐOÁN

Lâm sàng

Xơ gan còn bù: Triệu chứng lâm sàng nghèo nàn. Khai thác tiền sử viêm gan, nghiện rượu…

Xơ gan mất bù: Triệu chứng lâm sàng biểu hiện

  • Hội chứng suy tế bào gan.
  • Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Xét nghiệm:

  • Công thức máu ngoại biên.
  • Đông máu cơ bản (PT%).
  • Sinh hóa máu: Albumin, billirubin TP/TT, AST, ALT, GGT, aFP, glucose, ure, creatinin, điện giải đồ, canxi, NH3 ( khi tiền hôn mê, hôn mê gan).
  • Xét nghiệm virus: HbsAg, Anti HCV.
  • Nước tiểu: tổng phân tích nước tiểu, điện giải niệu (khi có cổ trướng)

phác đồ điều trị xơ gan

Xét nghiệm máu giúp phát hiện bệnh xơ gan

Siêu âm bụng.

  • Soi thực quản dạ dày phát hiện giãn tĩnh mạch thực quản, dạ dày.
  • Nếu có cổ trướng: xét nghiệm sinh hóa, tế bào.

Chẩn đoán xác định:

  • Dựa trên lâm sàng và xét nghiệm có
  • Hội chứng suy tế bào gan.
  • Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Chẩn đoán nguyên nhân: Do rượu, do virus, tự miễn, các nguyên nhân hiếm gặp.

Chẩn đoán phân biệt: Viêm gan, tắc mật, xơ gan tim, tăng áp lực tĩnh mạch cửa do các nguyên nhân khác.

3.ĐIỀU TRỊ

Nguyên tắc điều trị theo phác đồ điều trị xơ gan

  • Hồi phục chức năng gan.
  • Dự phòng biến chứng: Xuất huyết tiêu hóa, nhiễm trùng dịch cổ trướng, tiền hôn mê gan.
  • Dự phòng tiến triển: Nâng độ xơ gan (theo Chid-Pugh), ung thư hóa.

Thuốc điều trị cụ thể:

  • Rối loạn đông máu: vitamin K dùng 3 ngày nếu tỉ lệ prombin không tăng dừng sử dụng vitamin K . Truyền huyết tương tươi nếu có nguy cơ chảy máu.
  • Tăng đào thải mật: ursolvan, Cholestyramin (Questran)
  • Truyền albumin human nếu albumin máu giảm (Albumin < 25g/l) và có phù hoặc kèm tràn dịch các màng
  • Truyền dung dịch acid amin phân nhánh: morihepamin, aminosteril N-hepa 500 ml/ ngày
  • Vitamin nhóm B uống hoặc tiêm
  • Lợi tiểu: Theo phác đồ điều trị xơ gan, nếu có phù hay cổ trướng: bắt đầu bằng spironolacton 100mg/ ngày tăng dần có thể phối hợp với furosemide liều ban đầu 40mg/ ngày. Trong quá trình dùng thuốc lợi tiểu giai đoạn giảm cân nên duy trì giảm đều 500g/ ngày không vượt quá 1kg/ ngày

Điều trị cổ trướng:

  • Hạn chế lượng muối hàng ngày <2g/ngày (<22 mmol/ngày)
  • Hạn chế nước: < 1 lít/ ngày
  • Theo dõi điện giải đồ 3-7 ngày một lần
  • Theo dõi cân nặng và nước tiểu hàng ngày
  • Đối với cổ trướng ít và vừa tiến hành dùng lợi tiểu đơn thuần. Trong trường hợp cổ trướng nhiều làm bệnh nhân căng tức bụng hoặc khó thở tiến hành dùng thuốc lợi tiểu đồng thời chọc tháo dịch 2-3l cứ 2-3 ngày một lần cùng với truyền albumine 8-10g/l dịch cổ trướng tháo đi.
  • Đối với trường hợp cổ trướng nhiều khó điều trị ( là khi mà phải dùng lợi tiểu liều cao spirolactone 400mg và furosemide 160mg/ ngày mà không đáp ứng ): Tiến hành chọc dịch cổ trướng nhiều lần trong tuần cùng với truyền albumine 8g/l dịch cổ trướng tháo đi hoặc dùng TIPS hoặc làm shunt màng bụng hoặc ghép gan.

Dùng thuốc dự phòng xuất huyết tiêu hóa do giãn tĩnh mạch thực quản và giãn TM dạ dày:

  • Theo phác đồ điều trị xơ gan, đối trường hợp chưa có xuất huyết tiêu hóa mà có giãn TM thực quản độ II hoặc III (phân chia theo 3 mức độ ): có thể dùng chẹn b giao cảm không chọn lọc như propranolol với liều sao cho giảm 25% nhịp tim cơ bản của người bệnh hoặc có thể cân nhắc thắt giãn tĩnh mạch thực quản dự phòng. Trong trường hợp kèm theo có giãn TM phình vị thì cho dùng chẹn b giao cảm không chọn lọc
  • Đối trường hợp chưa có xuất huyết tiêu hóa mà có giãn TM thực quản độ II hoặc III cho thắt tĩnh mạch thực quản và phối hợp chẹn b giao cảm không chọn lọc. Trong trường hợp có giãn TM phình vị kèm theo tiến hành tiêm histoacryl vào tĩnh mạch phình vị rồi tiến hành thắt TM thực quản. Dùng phối hợp thuốc chẹn b giao cảm không chọn lọc

Tìm nguyên nhân gây ra đợt tiến triển để điều trị

Điều trị theo nguyên nhân xơ gan :

Do virus viêm gan B: định lượng HBV DNA nếu phát hiện được cho dùng thuốc nucleosides ức chế virus như adefovir divipoxil, entecavir, telbuvidine, tenofovir tùy theo điều kiện của bệnh nhân.

Xơ gan còn bù

  • Chỉ định khi phát hiện được HBV DNA
  • ALT≥2 lần
  • ALT tăng ít hoặc không tăng, HBV DNA > 104 copies/ml

Thời gian dùng thuốc

  • HBeAg dương tính: Theo phác đồ điều trị xơ gan, bệnh nhân dùng tối thiểu thêm 6 tháng sau khi đảo huyết thanh và HBV DNA không phát hiện được
  • HBeAg âm tính: Điều trị tới khi HBsAg âm tính

Xơ gan mất bù

  • Điều trị khi phát hiện được HBV DNA
  • Điều trị kéo dài suốt đời

Nguyên nhân do rượu: tuyệt đối không uống bia rượu.

Điều trị hỗ trợ:

  • Chế độ ăn đủ chất đạm, chất xơ, giảm muối.
  • Kiêng rượu, bia, các thức uống có cồn.
  • Giáo dục người bệnh hiểu được tình trạng bệnh và phòng tránh biến chứng.
  • Bác sĩ chất lượng

  • Điều trị tiên tiến

  • Chăm sóc tận tâm

  • Tư vấn nhiệt tình

  • Bảng giá niêm yết

Phòng khám Đa khoa Quốc Tế Hamilton với phương châm “tận tâm – tận lực – tận tình”, chúng tôi sẽ cố gắng mang đến cho người bệnh sự chăm sóc và quan tâm toàn diện nhất. Tạo nên môi trường thân thiện nơi làm việc, thoải mái như người thân trong gia đình.

  • Hotline: 0985153292
  • Địa chỉ: 12 Láng Hạ, Ba Đình, Hà Nội.

Nhập số điện thoại và gửi,
Chúng tôi sẽ gọi lai cho bạn ngay

  Ý KIẾN BẠN ĐỌC ( Hãy để lại số điện thoại đê chúng tôi tư vấn cho bạn !)

Bài viết liên quan khác
  • Chữa xơ gan ở đâu tốt nhất hiện nay

    Chữa bệnh xơ gan ở đâu hiệu quả nhất là câu hỏi đang làm rất nhiều người băn khoăn. Xơ gan là 1 bệnh lý khi các tế bào gan bị phá hủy, hoại tử nghiêm trọng hình thành nên các tổ chức xơ gan. Hãy cùng tìm hiểu về phương pháp điều trị cũng như những địa chỉ chữa xơ gan uy tín trong bài viết sau.

  • Bệnh nhân xơ gan nên ăn gì?

    Bệnh nhân xơ gan cần cung cấp cân bằng các chất dinh dưỡng như chất đường, chất béo, chất đạm, rau và trái cây phải có chế độ ăn uống hợp lý, cân bằng đủ chất dinh dưỡng

  • Chẩn đoán xơ gan cổ trướng như nào?

    Xơ gan cổ trướng chủ yếu là cần có sự chẩn đoán sớm qua những lần khám sức khỏe có định kỳ, chú ý những người có tiền sử bệnh gan, điều kiện dinh dưỡng kém

  • Xơ gan còn bù gan còn khả năng hồi phục không?

    Theo các bác sĩ thì đến giai đoạn xơ gan còn bù thì gan vẫn còn khả năng hồi phục nếu có phương pháp điều trị và chăm sóc gan đúng cách.

  • Làm sao phát hiện được gan xơ hóa?

    Gan xơ hóa là tế bào gan bị hoại tử hoặc gan bị kích thích dẫn đến viêm, mô liên kết sợi xơ trong gan dị thường làm nghiêm trọng quá trình bệnh lý

  • Bệnh xơ gan có di truyền không?

    Xơ gan là một bệnh mãn tính nguy hiểm, vậy bệnh xơ gan có di truyền không? Khi người bệnh bị xơ gan thì chức năng gan bị suy giảm.

  • Thế nào là xơ gan còn bù?

    Xơ gan còn bù là giai đoạn đầu của bệnh xơ gan. Nhưng ở giai đoạn đầu việc phát hiện bệnh gặp nhiều khó khăn. Xơ gan còn bù nếu điều trị sớm thì vẫn còn cơ hội

  • Cách điều trị xơ gan cổ chướng hiệu quả

    Điều trị xơ gan cổ chướng nhằm giúp người bệnh hạn chế được tổn thương gan, ổn định chức năng gan, giảm triệu chứng bệnh và ngăn chặn những biến chứng nguy hiểm đến tính mạng của người bệnh

  • Các phương pháp xét nghiệm xơ gan tiên tiến nhất

    Xét nghiệm xơ gan không hề đơn giản, người bệnh cần tiến hành kiểm tra bằng nhiều xét nghiệm và phương pháp do bác sỹ chỉ định.

  • Bệnh nhân xơ gan cổ trướng sống được bao lâu?

    Bệnh nhân xơ gan cổ trướng sống được bao lâu điều này phụ thuộc rất lớn vào người bệnh. Người bệnh cần có ý chí, nghị lực trong quá trình điều trị bệnh

Hoặc gọi 0985153292